"Дорогие друзья, если вас укусил клещ, то наша Приозерская ЦРБ вам не поможет! 12.05.2015 г. мы посетили инфекциониста и провели 4 часа в ожидании прививки. Сначала нам говорили, что прививка есть, но не в процедурном кабинете. Спустя час сказали, что несут, а через 1,5 часа препарата не было во всей больнице. Что за пустословие врачей?". Такое письмо прислали на редакционную электронную почту Анастасия и Артем как комментарий к статье "Осторожно, клещи!".
Из сообщения сложно понять, о каких прививках и препарате идет речь, но поскольку сейчас начался эпидемиологический сезон инфекций, передающихся клещами, необходимо разобраться, кто и какую помощь должен оказывать.
Я отправилась в приозерскую поликлинику и, простояв недолго в очереди в регистратуру, на вопрос — к кому можно обратиться, если укусил клещ, — получила ответ: "Для того, чтобы извлечь — к хирургу, а если достали сами, то к инфекционисту". Придя в отдельно стоящее здание, я познакомилась с человеком, который пострадал от укуса клеща. За три дня до этого Игорь (так он представился), почувствовал боль в руке и увидел характерное для укуса клеща покраснение и вздутие. Рано утром следующего дня он приехал из поселка в районную поликлинику. Через час после начала приема извлечением клеща занялась медсестра, поскольку врач был занят. Освободившись, доктор рекомендовал через день приехать к инфекционисту, чтобы получить ответ из лаборатории, так как прежде чем начать лечение, необходимо выяснить, является ли клещ носителем вируса, и если да, то какого. Помимо этого никаких рекомендаций по лечению никто не дал.
Чтобы попасть к инфекционисту, пришлось ждать около часа. Когда же мы вместе вошли в кабинет, выяснилось, что Игорь приехал зря, так как ответ не готов. Главврач Приозерской МБ Евгений Корнилов прокомментировал, что все делается в порядке установленной нормы, так как по инструкции и договоренности с лабораторией Санкт-Петербурга, результат должен быть предоставлен не позднее чем через 72 часа.
Но если представить, что клещ был инфицированный, а с момента укуса уже прошло 72 часа и еще необходимо ждать как минимум сутки, то за время, отведенное инструкцией, могли начаться необратимые процессы, которые грозили бы в лучшем случае инвалидностью, а, возможно, и смертью. Это не отрицает ни один медик. В данном конкретном случае не спасает даже инструкция, на которую ссылаются чиновники от медицины. В постановлении главного государственного санитарного врача по Ленинградской области от 26 марта этого года четко сказано о том, что "необходимо в течение 96 часов от момента присасывания клеща (а не от момента обращения) обеспечить назначение экстренной профилактики противоклещевым иммуноглобулином лицам, у которых при лабораторном исследовании удаленного клеща обнаружен антиген вируса клещевого энцефалита". Здесь же рекомендовано "проведение экстренной химиопрофилактики лицам, у которых при лабораторном исследовании в удаленном клеще обнаружен возбудитель клещевого боррелиоза". И что немаловажно, "необходимо организовать работу по ранней диагностике, лабораторному подтверждению диагноза, госпитализации и лечению больных с подозрением на клещевой вирусный энцефалит и другие клещевые инфекции, диспансерным наблюдением за этой категорией больных". То есть не только, когда диагноз поставлен, необходимо проводить лечение, но и давать необходимые рекомендации, какие профилактические меры должны быть приняты до получения ответа из лаборатории.
Лекарство от клещевого энцефалита иммуноглобулин — не для всех
Главный государственный санитарный врач по Ленинградской области С. Горбанев, проанализировав эпидемиологическую обстановку по болезням, передающимся клещами, отметил, что вопрос остается актуальным в этом году. Также он отметил, что в 2014 году противоклещевой иммуноглобулин вводился только лицам, пострадавшим от укусов инфицированных клещей, и детям, даже если не было возможности сдать клещей на исследование. Возникает вопрос: почему не всем?
Во-первых, как выяснилось, это дорогостоящее лекарство, а, во-вторых, в прошлом году в Ленобласти процент клещей носителей вируса энцефалита составил 5,3%, а в Приозерске не зарегистрировано ни единого случая заболевания клещевым энцефалитом.
Но самое интересное в другом. Спасительный и дорогой иммуноглобулин эффективен только в том случае, если его ввели не позднее трех суток с момента укуса, хотя некоторые специалисты утверждают, что польза от препарата бывает, если успели его ввести в первый же день. Но пока согласно инструкции проведут исследования и выявят опасное заболевание, этот препарат будет бесполезен! Единственная надежда на то, что хотя бы детям будут оказывать необходимую помощь, не дожидаясь лабораторных исследований.
Для детского организма клещевой энцефалит является серьезно опасным. пока лаборатория проводит анализ клеща на энцефалит, ребенку в других поликлиниках назначают детский анаферон. При отсутствии возможности применения иммуноглобулина (упущенное время, противопоказания, высокая стоимость) используют также противовирусные препараты, их эффективность доказана, но масштабные исследования не проводились.
На всех сайтах врачи пишут, что экстренная профилактика клещевого энцефалита должна быть проведена как можно раньше. За укушенным необходимо наблюдать 21 день: ежедневно измерять температуру тела, осматривать кожу (для своевременного обнаружения эритемы), при любом недомогании в этот период сразу обратиться к врачу.
Самолечением ни в коем случае заниматься нельзя, и консультация врача обязательна! А что делать, если врачи ничего не предпринимают, а занимают выжидательную позицию?
В случае с Игорем врач-инфекционист после того, как я задала вопрос о том, нужно ли принимать какое-то лекарство пока не пришел анализ, сказала, что есть препарат йодантипирин, но он имеет побочные эффекты, поэтому нужно подходить к его приему очень внимательно.
Я позвонила в службу "скорой помощи ", и мне сказали, что по поводу укуса клеща они не выезжают, но могут дать консультацию.
Опасны ли клещи?
Нужно понимать, что наличие инфекции у клеща еще не значит, что человек заболеет. Анализ клеща нужен для спокойствия в случае отрицательного результата и бдительности — в случае положительного. При этом если укус клеща был кратковременным, риск заражения клещевыми инфекциями не исключается.
Важно знать, что в одном клеще может одновременно находиться несколько видов возбудителей.
На территории Ленинградской области широко распространены таежный клещ, пик его активности — в мае-июне, и лесной клещ, у которого два пика активности: первый, как и у таежного, — в мае-июне, второй — в июле-августе.
Максимальная активность клещей отмечается в конце мая — начале июня, что обычно совпадает с цветением черемухи.
Клещи предпочитают растительность, которая находится ближе к поверхности земли по соседству с пешеходными дорожками. На людей нападают в основном самки. У взрослых людей чаще всего укусам подвергаются ноги, а также область ягодиц и гениталий. У детей 75 % укусов клещей приходится на голову.
Поскольку никаких консультаций, кроме ссылок на инструкции, мне в приозерской поликлинике не дали, пришлось искать информацию, которую размещают специалисты других регионов.
Я узнала, что самый верный способ определить наличие заболевания — сдать анализ крови. Но сдавать кровь имеет смысл не раньше чем через 10 дней, сразу после укуса клеща анализы ничего не покажут.
Приозерский район входит в число 6 районов области, где отмечен рост заболевания клещевым боррелиозом (болезнь Лайма), при котором поражаются нервная система, кожа, сердце и суставы. Эта болезнь опасна хроническими формами, которые могут привести к глубокой инвалидности.
От боррелиоза и других вирусов прививка от клещевого энцефалита не защищает, но вакцинация все же необходима.
Вакцинация
От клещевого энцефалита существует специфическая профилактика — это вакцинация.
По статистике, вакцина против клещевого энцефалита помогает уберечь от заболевания 95% привитых. То есть только 5 человек из 100 привитых могут все-таки заразиться, однако в этом случае болезнь пройдет без тяжелых последствий и в легкой форме.
Вакцинироваться желательно заранее, до начала активности клещей. Первую прививку сделать в октябре-декабре, вторую — весной, через год повторить, а затем для поддержания стойкого иммунитета следует прививаться каждые 3 года однократно. Если не успели пройти вакцинацию заблаговременно, то можно получить прививку и в разгар сезона клещей по экстренной схеме вакцинации (2 прививки с интервалом в 2 недели). Иммунитет в этом случае вырабатывается через 2 недели после второй прививки.
Охотовед общественной организации "Приозерское районное общество охотников и рыболовов" Александр Щиголь, комментируя ситуацию, сказал, что все егеря стараются сделать своевременно прививки, но они доверяют специализированной клинике, которая находится в Санкт-Петербурге.
Защита от клещей
Находясь на природе, необходимо соблюдать следующие правила безопасности:
— надевайте светлую одежду (чтобы легче обнаружить клеща) с манжетами на рукавах, брюки должны быть заправлены в сапоги или ботинки, на голове — капюшон или косынка, это затруднит заползание клещей под одежду.
— осматривайте одежду и кожу каждые полчаса, по возвращении домой также тщательно осмотрите себя и детей, а также вещи, которые были с вами на улице.
В лесу нельзя садиться или ложиться на траву, стоянки и ночевки следует устраивать на участках, лишенных травяной растительности, или в сухих сосновых лесах на песчаных почвах.
Индивидуальная защита от нападения клещей может осуществляться с помощью эффективных акарицидно-репеллентных средств, разрешенных для применения специально для этих целей, которые в основном наносятся на одежду и имеются в аптеках. Но следует помнить, что защитное действие от клещей этих средств, как правило, не превышает 95%, поэтому даже при их применении нельзя терять бдительности.
Противоклещевые мероприятия
Нина Детенышева, исполнительный директор ООО "Приозерский дезцентр", прокомментировала, что в лесных массивах, которые входят в жилую и зеленую зону населенных пунктов, в зонах отдыха, местах размещения оздоровительных учреждений для детей и взрослых, баз отдыха и туризма обязательно проводится акарицидная (противоклещевая) обработка. На тех территориях, которые не подлежат обработкам, но наиболее часто посещаются населением, устанавливаются щиты с надписью: "Осторожно! Клещи!".
По плану акарицидных обработок на 2015 год по Ленинградской области, в Приозерском районе запланировано обработать более 200 га территорий. Этот показатель ежегодно превышается и уступает только Лужскому району.
Как правильно удалить клеща?
Если быстро попасть к врачу невозможно, придется удалять клеща самостоятельно. Удаление следует проводить в перчатках с помощью пинцета, в продаже есть специальные приспособления для удаления клещей. Нужно захватить клеща как можно ближе к хоботку и аккуратно вращающимися движениями против часовой стрелки вытащить (он впивается по часовой стрелке). Нельзя выдергивать, чтобы не разорвать клеща! Если это все-таки случилось, необходимо удалить головку клеща как занозу пинцетом или чистой иглой.
Не нужно также прижигать, заливать маслом, как считают многие. Органы дыхания у клеща закупорятся, и клещ отрыгнет содержимое, что увеличит риск попадания инфекции.
После удаления ранку обрабатывают йодом либо другим антисептиком для кожи. Руки и инструмент после удаления клеща надо тщательно вымыть. Ни в коем случае не следует раздавливать клеща, поскольку может произойти заражение боррелиями, находящимися в кишечнике у этого животного-паразита. Клеща необходимо сохранить: положите в заранее приготовленную баночку с намоченной водой ваткой и поставьте в холодное место. В течение двух дней клеща надо отвезти в лабораторию для исследования на зараженность боррелиозом и энцефалитом.
Ирина КОЛЧАК