На всей территории России введён в обращение полис ОМС единого образца, который подтверждает право застрахованного лица на получение бесплатной медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования в любой точке России. Беседуем с начальником Приозерского отделения Северо-Западного филиала ООО СМК «Ресо-Мед» Людмилой Байдиной (на снимке).
— В настоящее время действительны полисы старого образца и единые полисы ОМС. Основная часть населения уже получила новые полисы. Призываем сделать это всех приозерцев.
— Как выдается новый полис и какие документы необходимо предъявить для его получения?
— На период оформления полиса выдаётся временное свидетельство, по нему гражданин получает медицинскую помощь. Новорожденные дети с момента рождения и до государственной регистрации в течение двух месяцев получают медицинскую помощь по полису матери или другого законного представителя. После дня регистрации ребёнка и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей.
Для получения полиса необходимо предъявить лицам старше 14 лет: паспорт и страховое свидетельство (при наличии); до 14 лет: свидетельство о рождении, страховое свидетельство (при наличии), справку о месте регистрации жительства (при наличии), паспорт одного из родителей или законных представителей.
Если гражданин уже получил единый полис в другом регионе и обратился за полисом к нам, он может столкнуться с отказом в оформлении нового, так как страховые медицинские полисы оформляются в Москве по единому российскому регистру. Чтобы этого не случилось, необходимо держать при себе единый полис. По желанию граждане могут поменять страховую компанию только один раз в году — до 1 ноября.
В настоящее время у нас скопилось значительное количество полисов, заказанных в 2013, 2014, 2015 годах, но не полученных заявителями. Просьба срочно забрать их. Полисы в страховой компании хранятся 3 года, затем утилизируются, и гражданину при следующем обращении придется пройти процедуру оформления полиса заново.
— Нередко пациенты заявляют, что их права в учреждениях здравоохранения нарушаются, но не знают, как их отстоять.
— Если это так, то нужно обратиться в страховую медицинскую компанию, в которой были застрахованы. Клиентам нашей страховой компании это сделать удобно, так как на территории города и района имеется филиал страховой компании только у нас в СМК "Ресо-Мед". Нередко граждане обращались к нам за поддержкой, и иногда, чтобы исправить ситуацию, мы решали её одним звонком. Кроме того, в разрезе защиты прав застрахованных наша компания регулярно проводит медико-экономическую экспертизу качества лечения по медицинской документации. Нарушения всегда встречались, но за последние годы их стало намного меньше. Если обнаруживаются нарушения, то на медицинское учреждение накладывается финансовое недофинансирование.
— А если у застрахованного имеются претензии к сотрудникам ОМС?
— Лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", имеет право на обжалование решений, действий или бездействия работников страховых медицинских организаций. Застрахованное в ОМС лицо вправе обратиться за защитой нарушенных прав и законных интересов в вышестоящие организации.
— По какому конкретно адресу можно обращаться застрахованным?
— Наш адрес: г. Приозерск, ул. Ленина, 8, тел. 8 (81379) 33-696, центральный офис: г. Санкт-Петербург, Полюстровский пр., д. 43, литера "А", тел. 8 (812) 611-15-55.
— Лечащий врач даёт пациенту направление на плановую госпитализацию в стационарное отделение, но там ему говорят, что на госпитализацию очередь. Это законно? Или больной может потребовать госпитализацию в кратчайший срок?
— Согласно порядку и условиям оказания медпомощи по программе государственных гарантий, возможно наличие очерёдности на плановую госпитализацию. Она осуществляется в оптимальные сроки по программе ОМС, которая ежегодно корректируется. Ознакомиться с программой можно в страховой компании или на сайте территориального фонда Ленинградской области. При состояниях, угрожающих жизни пациента, его немедленно госпитализируют, также это происходит в случаях выявления опасной инфекции или подозрения на неё.
— Куда обращаться, чтобы получить полную информацию по получению медицинских услуг и нового полиса?
— Для организации работы СМК «Ресо-Мед» и доступности населения в районе были открыты мобильные пункты. Если граждане изъявили желание застраховаться в нашей страховой медицинской компании, офисы находятся на территории Приозерского района, в городе Приозерске в доме № 8 по улице Ленина, кабинет № 2, а телефон 8 (81379) 33-696, с 9 до 18 часов в понедельник-четверг, а в пятницу — с 9 до 16.45.
Мобильные пункты:
— п. Сосново, ул. Зелёная горка, кабинет статистики в здании поликлиники, по режиму работы поликлиники;
— п. Сосново, ул. Озерная, д. 4, с 9.30 до 18.00;
— п. Кузнечное, ул. Гагарина, д. 2-а, регистратура поликлиники;
— г. Приозерск, ул. Калинина, д. 35, поликлиника больницы, с 8.00 до 13.00;
— г. Приозерск, ул. Калинина, д. 35, детская консультация, кабинет старшей медсестры, по режиму работы консультации.
Приглашаем жителей нашего района для получения единых полисов обязательного страхования. Мы защитим ваши интересы.
Татьяна Волкова
(Фото из семейного архива Л. Байдиной)