— До 13 часов у меня прием пациентов, буду занята, с 14 — обход больных на дому, — предупредила меня заведующая фельдшерско-акушерским пунктом дер. Раздолье Татьяна Климкова, когда накануне я позвонила ей, чтобы договориться о встрече.
Этот ФАП был открыт 6 лет назад, в марте 2012 года. Он представляет из себя типовое просторное двухэтажное здание с кабинетами, процедурной комнатой, инфекционным изолятором, подсобными помещениями на первом этаже и двумя квартирами для медицинских работников по 78 кв. метров каждая — на втором. Подобные пункты построены в поселках Красноозерное, Ромашки, Коммунары, в дер. Снегиревка.
В раздольевский ФАП я пришла за полчаса до окончания приема. Пока ждала, когда освободится фельдшер, поговорила с пациентами. Юлия, сейчас она в декретном отпуске, пришла на прием с маленьким ребенком:
— ФАП очень выручает, хорошо, что он есть в нашей деревне. Если бы и лекарства были в более широком ассортименте, стало бы еще лучше.
— Физиотерапевтический кабинет нам нужен, — вступила в разговор Евгения Ивановна, которая пришла на укол, — Хочется, чтобы работал дневной стационар, где можно капельницу поставить, не надо будет ехать для этого в Сосновскую участковую больницу. А то там и народу много, и после капельницы надо бы полежать, а у нас автобус, мы подхватились и побежали.
— Очень рады, что не надо за медицинской помощью ехать в соседний поселок, и освобождение ребенку от физкультуры можно взять на месте, когда он болеет, — высказался мужчина, который пришел на прием с сыном. — Когда нужна более квалифицированная помощь, приходится ехать в Сосново. Конечно, родителям хотелось бы, чтобы для детей работал физиотерапевтический кабинет, нос, например, прогреть, чтобы здесь можно было сдать кровь на анализ. С малышами трудно ездить в Сосново.
— Я непременно передам ваши пожелания главному врачу Приозерской межрайонной больницы Евгению Корнилову, — пообещала я.
И вот прием закончился, у Татьяны Васильевны появилось несколько минут, чтобы поговорить со мной.
— Сезон такой, — пояснила она, — пациентов много. В пик заболеваемости приходят на прием до 30 человек, а потом еще до 10 больных осматриваю на дому. Мы же осуществляем к тому же и патронаж младенцев.
Т. Климкова приехала в Раздолье после окончания Выборгского медицинского училища в 1983 году, поэтому за годы работы фельдшером стала для односельчан семейным врачом, наблюдая их с самого рождения.
— Мы работаем втроем: я, фельдшер Лариса Эдуардовна Корнева и уборщица Светлана Леонидовна Мамонова, — продолжила рассказ Т. Климкова. — Диагностируем заболевания у детей и взрослых, в сложных случаях направляем их в Сосновскую больницу или в Приозерск. По графику к нам приезжает передвижная амбулатория с терапевтом, педиатром, вместе с ними проводим приемы. Организуем диспансеризацию граждан. В настоящее время веду прием одна, потому что Лариса Эдуардовна временно работает в Сосновской больнице. Медики такие же люди и тоже болеют, поэтому ей пришлось временно подменить заболевших коллег.
Поинтересовалась я у Татьяны Васильевны и о кабинете физиотерапии, и о приеме анализов крови.
— Действительно, — подтвердила она, — в старом ФАПе, который размещался в одной из квартир многоэтажного дома, мы делали физиотерапию. Сейчас в перечень наших обязанностей это не входит, да и оборудования нет. А кровь у лежачих больных или тех, кто не может выйти из дома, мы берем и отправляем на анализ в Сосново.
За последние годы произошли существенные изменения в оказании медицинской помощи населению. Если раньше «скорая» не выезжала, пока фельдшер предварительно не осматривал больного, даже ночью, и не подтверждал, что тому нужна помощь врача или требуется госпитализация, то сейчас машина сразу выезжает по звонку заболевшего.
— А проблемы какие есть? — задала я вопрос Татьяне Васильевне.
— Кадровые, — ответила она. — Я на пенсии, уборщица на пенсии. А молодые не спешат устроиться на работу, хотя и жилье им предоставляют, и подъемные выплачивают. Мы квартирами обеспечены, поэтому на втором этаже живут педиатр и терапевт из Сосновской участковой больницы.
И Татьяна Климкова заторопилась к больным.
* * *
Я же попросила дать ответ раздольевцам главного врача Приозерской межрайонной больницы Евгения Корнилова.
— Фельдшеры в большинстве ФАПов уже сейчас производят и будут производить в дальнейшем забор крови у лежачих или малоподвижных пациентов, а также просто у амбулаторных больных при наличии показаний, — ответил он на мой первый вопрос. — Теперь немного о технологии клинического анализа крови — из пальца. Постараюсь объяснить просто. Вы, наверное, обращали внимание, что лаборант после прокола пальца проводит целую серию манипуляций: забирает кровь в небольшие пробирочки, добавляет по капле крови в специальные плашки, размазывает по предметному стеклу, которое должно в течение короткого времени быть окрашено особыми красителями и попасть в специальный аппарат и под микроскоп. Если времени прошло больше, то кровь сворачивается и становится непригодной для исследования. Поэтому такая методика забора крови для последующей доставки в референс-лабораторию недоступна. Единственным вариантом остается забор крови из вены, которым, как я уже сказал, мы и пользуемся. А вот у маленьких детей с этим есть трудности — и анатомические, и поведенческие. Поэтому реально кровь из вены может брать только процедурная сестра, у которой есть опыт и, как говорится, «набита рука». Именно поэтому во многих лабораториях, работающих с территориальными филиалами, ее берут из вены, хранят в холодильнике, а потом доставляют в головную организацию. В настоящий момент прорабатываем логистику для увеличения охвата района возможностями забора крови, чтобы, предположим, в определенный день недели машина объезжала несколько ФАПов, забирала только что сданную кровь и отвозила ее в лабораторию. Тема эта важная, нужная и будет продвигаться. Замечу только, анализ крови в этом случае делается исключительно по показаниям врача или фельдшера и при достаточных объемах исследований. Очевидно, что ради одного-двух анализов делать это нерационально.
— А возможно ли проводить в Раздолье процедуры по физиотерапии, ставить капельницы?
— Стандарты оснащения типовых ФАПов, как этот, и штатное расписание были определены в приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 года № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению», согласно которому физиотерапия в пунктах не проводится. Теперь о дневном стационаре. Их в ФАПах нет, есть инфекционный изолятор с двумя койками. Вопрос о койках дневного стационара злободневный, но на сегодняшний день действующим законодательством о здравоохранении предусмотрено, что проводить лечение в дневном стационаре может только врач, но не фельдшер. Да, фельдшер может выполнять медицинские процедуры: инъекции, капельницы, но пациент ежедневно должен находиться под наблюдением врача. Как только соответствующие изменения в законодательство будут внесены, мы в максимально короткие сроки организуем этот вид помощи. Пока же пациенты могут лечиться в дневном стационаре Сосновской больницы. К слову, в районе, помимо Приозерска, открыты койки дневного стационара еще в Кузнечном, Плодовом, Мельникове, Саперном, Запорожском.
— Евгений Владимирович, острым остается и кадровый вопрос.
— Да, на сегодняшний день нет фельдшеров в пос. Коммунары, в дер. Кривко, в Починке не проводится прием, но очередь из желающих работать медиками не селе не стоит, хотя с этого года им выплачиваются подъемные в размере 500 тысяч рублей, а врачам — миллион рублей. Будем очень рады, если на наше предложение откликнутся медики, которые выразят желание работать в Приозерском районе.
Людмила ФЕДОРОВА
Фотогалерея:
Раздольевский ФАП.
Татьяна Климкова приехала в Раздолье после окончания Выборгского медицинского училища в 1983 году, поэтому за годы работы фельдшером стала для односельчан семейным врачом, наблюдая их с самого рождения.
Фото автора